Programa de diseminación de GINA en México / Dissemination program GINA in Mexico

La asma es un problema de salud pública en todo el mundo. Si bien su prevalencia es variable en diferentes regiones, como es el caso de América Latina, su morbilidad es alta, sobre todo en los países con economías emergentes. La mortalidad del asma es inaceptable, sobre todo desde que se ha estimado que un alto porcentaje de las muertes por esta causa puede evitarse. Por fortuna, la mayoría de los pacientes sufren asma persistente leve; sin embargo, de que el asma es muchas veces subdiagnosticada y sobretratada. Los médicos de atención primaria, los médicos familiares y los pediatras tienen que atender a la mayoría de los pacientes con asma al mismo tiempo que otros enfermos con afecciones muy diversas, como los problemas cardiovasculares, la diabetes, las infecciones, etcétera. Con el propósito de ayudar a estos médicos en el proceso de toma decisión se ha desarrollado una guía. Desde luego que existen muchas guías para diagnóstico y tratamiento del asma; éstas van desde las que se basan en opiniones hasta las basadas en evidencias. GINA es una iniciativa global para la asma, es la guía más práctica y difundida en todo el mundo. GINA es un esfuerzo de colaboración del National Herat Lung and Blood Institute (NHLBI) de Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud (OMS), a su vez apoyado por muchos sociedades científicas regionales y nacionales e internacionales de neumología, alergia, inmunología y pediatría. Más que una guía, GINA es realmente un programa dirigido por especialistas en asma, para médicos de atención primaria, pacientes y sus familiares. Tres pasos deben seguirse para el uso exitoso de esta guía: desarrollo, diseminación, e implementación. GINA es el programa de diseminación que en la actualidad se difunde en América Latina. El programa se inició en Argentina y luego ha seguido en Uruguay, Paraguay, Ecuador y México. El impacto del GINA se ha evaluado en Argentina, y ha demostrando que es un programa sistemático capaz de modificar conceptos sobre aspectos diferentes del asma; por ejemplo, mecanismo patogénico, evaluación de la severidad, y categorización de fármacos. En México, el programa de divulgación de GINA comenzó hace dos años y desde entonces ha pugnado por crear conciencia de la necesidad de ceñirse a una guía validada para el diagnóstico y tratamiento del paciente con asma.

Estudio de la mortalidad por asma en la provincia de Córdoba entre 1980 y 1991 / Study of the mortality for asthma in the Cordoba province between 1980 y 1991

El objetivo del presente trabajo fue determinar las tasas de mortalidad en la provincia de Córdoba durante el período 1980-1991 y evaluar ciertos aspectos de los pacientes como edad, sexo y nivel educacional. Los datos se obtuvieron de los certificados de defunción a través del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Córdoba. Se incluyeron todas las muertes registradas con el ICD-493. Durante el período mencionado se registraron 1567 muertos por asma, lo que representa una tasa de mortalidad promedio de 5/100.000 habitantes. Durante 1985 la tasa de mortalidad por asma alcanzó su pico mayor con 6,8/100.000 habitantes y en 1989 su descenso máximo con 2,6/100.000 habitantes. Las muertes fueron divididas de acuerdo con diferentes grupos etarios, con los siguientes resultados: 0-14 años: 1,59 por ciento; 15-19 años: 1,91 por ciento; 20-59 años: 32,4 por ciento y >60 años 64 por ciento. Dentro de las características evaluadas se destaca que el mayor porcentaje de muertes ocurrieron durante julio y septiembre y el menor durante marzo. Casi el 50 por ciento de los pacientes no habian completado los estudios primarios o eran analfabetos. El 86,6 por ciento de los pacientes recibieron asistencia médica durante su último episodio de asma y el 53,2 por ciento fue hospitalizado. Las tasas de mortalidad por asma en Córdoba fueron altas y variables durante el periodo analizado y en 1985 se registró una de las mayores tasas conocidas por los autores

Reactividad cutánea a periplaneta americana y blatella germánicaa en pacientes asmáticos / Cutaneous reactivity to periplaneta american and blattella germanic in asthmatic patients

En los últimos años numerosas investigaciones han encontrado una fuerte asociación entre alérgenos del interior de las viviendas y asma. Estudios de sensibilidad cutánea, determinaciones de IgE sérica específica, test de provocación bronquial, estudios en asmáticos que acuden a salas de emergencias y del efecto del control del medio ambiente han vinculado éstos alérgenos y asma. Dentro de este grupo de alérgenos, los provenientes de las cucarachas (CRa) han merecido intensos estudios que han podido asociar la severidad clínica, el uso de esteroides, las visitas a salas de emergencias por asma y, especialmente, la condición socio-económica con la sensibilidad a cucarachas. Este estudio fue realizado a los efectos de establecer la prevalencia de sensibilidad cutánea a extractos de Periplaneta americana (Pa) y Blatella germánica (Bg) en un grupo de asmáticos adultos. Se efectuaron pruebas cutáneas por prick test en 49 personas asmáticas con una edad media de 42,1 años de los cuales 15 varones y 34 mujeres. Todos los pacientes tenían seguridad social. Se utilizaron además alérgenos de ácaros (6 especies), polenes, hongos y de animales domésticos. La positividad general, por lo menos un alérgenos positivo (>3mm), fue del 89,8 por ciento, siendo los ácaros los más frecuentes inductores de positividades (42/49,85,7 por ciento). En 23/49 se hallaron positividades a CRa (46,9 por ciento) siendo Pa la más prevalente (38,7 por ciento). Siempre hubo concordancia entre positividades a CRa y a ácaros y en ninguna ocasión hallamos una prueba positiva a CRa como única sensibilidad. El promedio de edad fue mayor entre los CRa (+) que en los pacientes CRa (-), 44,5 vs. 34,6 años, pero no observamos diferencias en cuanto al sexo. Este estudio muestra la alta prevalencia de sensibilidad a extractos de cucarachas y sugiere la necesidad de incorporarlos a la bateria habitual de test cutáneos

Alergía a los ácaros del polvo de casa: aspectos biológicos, alergenos y nuevas especies / Allergic to the acarus domestic's dust: biological, allergens and news species aspects

La infestación del medio ambiente de ácaros ha sido involucrada como una de las causas del aumento de la prevalencia y severidad de las enfermedades alérgicas, especialmente el asma bronquial. Durante los últimos 20 años, hemos profundizado sobre el conocimiento de la biología y ecología de los ácaros de polvillo doméstico lo que ha llevado a la aplicación de nuevas estrtegias terapéuticas incluyendo el control medioambiental, que es considerado la medida antiinflamatoria más eficaz, para las enfermedades alérgicas. Las condiciones ecológicas para el crecimiento de los ácaros han sido establecidas, y el rol de la humedad y temperatura, entre otras condiciones, tales como los hábitos alimenticios y las relaciones biológicas con hongos u otros ácaros (predadores) han sido descriptos. El conocimiento de estos aspectos ha permitido el mejoramiento de los cultivos de ácaros y la preparación de alergenos de diferentes orígenes, tales como el cuerpo entero y partículas fecales. A su vez se han conocido las propiedades alergénicas de las diferentes fracciones proteicas. El fraccionamiento proteico y el clonado de cADN también está disponible actualmente y se conoce el hecho que los alergenos derivados de los ácaros poseen actividad enzimática (proteasas, amilasas, etc.). Finalmente, conocemos el rol de diferentes especies como alergenos capaces de sensibilizar a los seres humanos y estudios recientes han revelado la relación entre los ácaros del polvillo de casa y de depósito con las enfermedades respiratorias del hombre. Para mejorar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedeades alérgicas es necesario realizar estudios regionales para determinar las especies prevalentes en cada región. En el futuro, el análisis de partículas del polvillo y del aire serán de rutina y los recientes avances, como los anticuerpos monoclonales permitirán tratamientos más seguros y eficaces en las enfermedades alérgicas

Progresos en el conocimiento de la terapéutica farmacológica e inmunológica del asma / Progress in the knowledge of the pharmacological therapeutics and inmunology of asthma

Cada día son más las publicaciones sobre asma, alergia e inmunología clínica, más aún, se dictan un sinnúmero de cursos, simposios y congresos sobre el asunto, no obstante lo cual existe una gran desinformación respecto de estos tópicos que significan un perjuicio para quienes sufren estas enfermedades. Se han producido grandes avances en la metodología diagnóstica, en la compresión de los mecanismos fisiopatogénicos, como así mismo, en la terapéutica de las alergias en general y del asma en particular. En este sentido pueden destacarse la introducción de nuevos fármacos como la asociación del bromuro de Itratropio con el fenoterol En un trabajo publicado oportunamente demostramos la efectividad de esta asociación en el manejo de las crisis como de las intercrisis en asmáticos, lo cual es coincidente con Mathov. También el Ketotifeno significa un gran avance como preventivo del asma. Neffen ha demostrado un eficacia en 20 pacientes con asma lo que es concordante con el estudio de Huerta López en niños. Así mismo, es el Ketotifeno de utilidad en el manejo de otras alergosis, entre ellas las inducidas por alimentos. Por último, es de consignar que se han comprendido las modificaciones inmunológicas inducidas por la inmunoterapia que le confieren bases racionales a su empleo en el asma. La inmunoterapia, por otro lado, es capaz de disminuir la hiperreactividad bronquial. Todos estos avances discutidos en esta papel y creemos deberían ser difundidos en las escuelas de Medicina y en cursos de post-graduados de pediatría, neumología y medicina interna. En un reciente editorial de la Revista Alergia, Ortega Gómez efectúa portuna consideraciones acercas de la ligera con que es manejado el término asma, su evolución y pronóstico y la responsabilidad que le cabe a las instituciones médicas de paliar este asunto verdaderamente preocupante...

Tratamiento de la crisis e intercrisis con ferotenol-ipratropio en asmáticos / Treatment of the crisis and intercrisis with pherotenol-ipratropium in asthmatic patients

Teniendo en cuenta la importancia que en los últimos años ha ganado la hiperreactividad bronquial y la inervación vagal en la fisiopatogenia del asma y considerado que los derivados atropínicos por vía inhalatoria pueden significar un avance en el tratamiento de dicha enfermedad, creímos conveniente investigar la efectividad de una asociación medicamentos que contiene Bromuro de Ipratropio y Fenoterol, teniendo en cuenta de que entre ambos abarcan los mecanismos neurofisiológicos más comprometidos en la producción del asma. Con tal fin se estudiaron 20 pacientes asmáticos, 10 varones y 10 mujeres, con edades entre 19 y 60 años, y se trataron las crisis de otros 10 pacientes, 5 varones y 5 mujeres, con edades entre 18 y 60 años. Para comprobar la eficacia del fármaco se efectuaron controles espirométricos con un monitor respiratorio Windmill, en condiciones basales y a los 20 minutos en el caso de las crisis, y a los 15, 30 y 45 días en el tratamiento de mantenimiento. Para evaluar la tolerancia, se controló tensión arterial y frecuencia cardíaca, a la vez que se tuvieron en cuenta todo tipo de manifestaciones subjetivas. El esquema terapéutico fue el siguiente: para las crisis se administraron dos disparos conteniendo 0.02 mg de Ipratropio y 0.05 mg de Fenoterol cada uno; en el mantenimiento se utilizaron 2 disparos a las 8, 16 y 22 horas. Se realizó análisis estadístico utilizando el método de muestras apareadas. La efectividad y la tolerancia fueron evaluadas como excelentes durante la crisis, y como buena y muy buena, respectivamente, en el mantenimiento, por lo que este fármaco puede resultar útil en el manejo de los pacientes asmáticos, completamentando el tratamiento inmunoalergológico que siempre debe ser tenido en cuenta